Острый холецистит, холедохолитиаз
Четверг, 13 сентября 2012 г.Рубрика: Здоровье
Просмотров: 508
Подписаться на комментарии по RSS
В
результате была разработана активно-выжидательная тактика лечения больных
острым холециститом, суть, которой сводится к следующему:
• экстренная, особенно «ночная»,
операция показана только при остром холецистите, осложненном явлениями
• оптимальными сроками выполнения
холецистэктомий являются 24-72 ч от начала заболевания;
• у больных «угрожаемой» группы показана
двухэтапная тактика лечения.
Критерии отбора больных для двухэтапного
хирургического лечения также являлись целью многочисленных исследований. Наш
опыт в этой области показывает, что в качестве вспомогательных можно
использовать любые тесты и методы определения степени операционного риска.
Точность прогноза при этом всегда относительна, и решающее значение имеют
клинический опыт хирурга и анестезиолога.
Внедрение операций малых доступов
позволило значительно ограничить показания к двухэтапному методу лечения,
поскольку большинство пациентов переносят ЛХЭ или ОЛХЭ из мини-доступа в острой
стадии заболевания. Двухэтапную тактику можно рекомендовать при сроках от
начала заболевания более 72 ч, у пациентов с тяжелейшими сопутствующими и
конкурирующими заболеваниями. Второй этап после пункции ЖП или
микрохолецистостомии может быть реализован с помощью ЛХЭ или ОЛХЭ из
мини-доступа. Выбор метода во многом зависит от опыта оперирующего хирурга,
оснащенности хирургического стационара.
Операция выбора - ОЛХЭ,
холедохолитотомия, дренирование ОЖП по Керу. Альтернатива - контролируемая
ультразвуком микро- холецистостомия, после стихания клинических проявлений
острого холецистита - ЭПСТ, санация ОЖП, после стихания воспалительных явлений
в ЖП - ЛХЭ или ОЛХЭ. При сроках заболевания более 72 ч, отсутствии опыта в
операциях малых доступов целесообразно выполнение операции традиционным
способом в сочетании с холедохолитотомией.
Оставьте комментарий!