Лечение Рубцовых стриктур
Четверг, 13 сентября 2012 г.Рубрика: Здоровье
Просмотров: 478
Подписаться на комментарии по RSS
Подобные вмешательства должны
производиться в специализированных центрах, располагающих соответствующим
диагностическим оборудованием, а главное, опытом лечения таких больных.
Операцией выбора является иссечение стриктуры с формированием широкого
билиодигестивного анастомоза с выключенной петлей тощей кишки.
При этом необходимо соблюдать следующие
условия для правильного выполнения вмешательства:
• обязательное включение всех ранее
блокированных сегментов печени;
• обязательное иссечение рубца;
• использование прецизионной техники
оперирования с тщательной адаптацией слизистых оболочек;
• использование монофиламентных нитей на
атравматической игле (4-0, 5-0 или 6-0);
• наложение швов под увеличением в 2,5-4
раза;
• наложение анастомоза без натяжения,
наложение широкого соустья;
• при невозможности наложить широкий желчи
отводящий анастомоз и адаптировать слизистые оболочки, малом диаметре желчных
протоков, исключающем прецизионное анастомозирование, необходимо формировать
соустье на дренаже-каркасе. У наиболее тяжелых пациентов (механическая желтуха,
холангит, холангиогенные абсцессы печени, сепсис, печеночная недостаточность)
перед реконструктивной операцией показана чрескожная чрес-печеночная
холангиостомия специальными катетерами, имеющими механизм фиксации в просвете
желчных протоков. При холангите просвет катетера должен быть достаточным для
свободного оттока гнойной желчи, хлопьев фибрина и тканевого детрита.
При принципиальной невозможности
восстановления пассажа желчи в пищеварительный тракт в исключительных случаях
допустима анатомическая резекция печени в пределах разрушенного желчи оттока.
Короткие по протяженности стриктуры и
стриктуры, возникающие на местах пристеночной травмы желчных протоков, могут
быть ликвидированы баллонной дилатацией под контролем рентгена телевидения. В
ряде случаев для достижения стойкого эффекта необходимо выполнить 2-3 подобные
процедуры. Доступ может быть ретроградным после ЭПСТ или антеградным после
ЧЧПЖП.
Оставьте комментарий!