ОЛХЭ из мини-доступа
Понедельник, 10 сентября 2012 г.Рубрика: Здоровье
Просмотров: 481
Подписаться на комментарии по RSS
Опыт последних лет показывает, что
операции малых доступов успешно реализуются при остром холецистите на
достаточном уровне безопасности, но возрастает число длительных оперативных
вмешательств и переходов на срединную лапаротомию. Это связано с техническими
трудностями операции на воспалительно-измененных тканях, деструктивными
изменениями стенки ЖП, затрудняющими адекватную тракцию, изменениями
анатомических взаимоотношений в связи с воспалительным процессом, повышенной
кровоточивостью тканей, трудностями извлечения инфильтрированного увеличенного
ЖП из брюшной полости и т.д. Именно эти значительные технические трудности
послужили основой к применению методик «неполного» удаления ЖП при ЛХЭ -
резекция пузыря с оставлением его шейки, холецистэктомия по Прибраму и т.д.
Частота конверсии при остром холецистите достоверно зависит от сроков
выполнения операции и степени деструктивных изменений стенки ЖП.
ОЛХЭ из мини-доступа при остром
холецистите имеет ряд преимуществ:
• прямой визуальный контроль и близкие к
традиционным приемы оперирования позволяют безопасно манипулировать в условиях
выраженного инфильтрата;
• отграничение операционного поля от
свободной брюшной полости позволяет полностью опорожнить ЖП и не бояться его
перфорации о время операции. Полное опорожнение пузыря и удаление крупных
конкрементов из его шейки значительно облегчает доступ к треугольнику Кало;
• отсутствует риск соскальзывания клипсы
с отечных тканей;
• не возникает трудностей при извлечении
большого инфильтрированного ЖП из брюшной полости;
• возможно выделение ЖП от дна.
Накопление опыта позволяет нам сегодня
сказать, что ЛХЭ при остром холецистите лучше выполнять в первые 24-72 ч от
начала заболевания, а ОЛХЭ может быть выполнена в любые сроки формирования
инфильтрата. При наличии дежурной бригады достаточной квалификации операция
может быть выполнена сразу после установления гнойно-деструктивного характера
изменений в стенке ЖП (флегмона, гангрена). Консервативное лечение острого
деструктивного холецистита бессмысленно.
Оставьте комментарий!