При подвижном (флотирующем) ЖП возможен

его перекрут с последующим нарушением кровоснабжения и развитием некроза

стенки. Чаще это наблюдают у худых пожилых женщин, при этом возникают

интенсивные боли постоянного характера в правом подреберье и эпигастральной

области, иррадиирущие в спину. Возможны тошнота, рвота и коллаптоидное

состояние. Может пальпироваться увеличений ЖП. В диагностике большое значение

имеет УЗИ и лапароскопия. Показана экстренная операция.

Дифференциальный диагноз при остром

холецистите следует проводить с острым аппендицитом, острым панкреатитом,

мочекаменной болезнью и пиелонефритом, абсцессом печени, язвенной болезнью,

правосторонней пневмонией и плевритом.

В связи с развитием некротических процессов

в стенке ЖП при прогрессировании острого холецистита возможна перфорация

(прободение) ЖП с возникновением местного или распространенного перитонита

(необходимо помнить о возможности развития желчного перитонита без перфорации

стенки ЖП. Однако перфорация ЖП в свободную брюшную полость развивается лишь в

1-3% наблюдений, что объясняется отграничением воспалительного процесса от

свободной брюшной полости подпаявшимися к ЖП сальником, петлями кишок, желудком

и др. Чаще встречаются эмпиема ЖП, перивезикальный инфильтрат и паравезикальный

абсцесс. Клиническая картина при эмпиеме достаточно характерна: увеличенный,

резко болезненный, напряженный ЖП, положительные перитонеальные симптомы.

Обычно выражена общая (системная) реакция организма: повышение температуры тела

гектического типа, озноб, сопровождающийся проливным потом, отмечается

слабость, тахикардия, тахипноэ. Паравезикальный абсцесс проявляется аналогичной

картиной, однако напряженный, увеличенный ЖП может не выявляться. Правильный

диагноз устанавливается, как правило, при УЗИ.