Отсутствие возможности мануальной

ревизии выделяемых структур, анатомические варианты конфигурации желчных путей

и сосудов, стремление к скоростному оперированию, пересечение трубчатых

структур до их полной идентификации - вот далеко не полный перечень причин

серьезных осложнений. К сожалению, на практике еще нередко встречается

ситуация, о которой с горечью писали профессор С.С. Слесаренко и соавторы:

«Хирурги, руководствуясь идеями ложного престижа, как бы соревнуясь друг с

другом, выполняют некоторые операции на пределе дозволенного... Многие из описываемых

"смелых" операций иначе как "эндоскопическим беспределом"

не назовешь».

Причины, приводящие к развитию

интраоперационных осложнений, можно условно разделить на три группы.

1. «Опасная анатомия» - разнообразие

анатомических вариантов строения внепеченочных желчных путей.

2. «Опасные патологические изменения» -

острый холецистит, склероатрофический ЖП, синдром Мириззи, цирроз печени,

воспалительные заболевания печеночно-двенадцатиперстной связки и

двенадцатиперстной кишки.

3. «Опасная хирургия» - неправильная фракция,

приводящая к неадекватной экспозиции, остановка кровотечения «вслепую» и т.д.

Профилактика интраоперационных

повреждений желчных протоков является самой важной задачей лапароскопической

хирургии, что обусловлено все более широким распространением ЛХЭ.

«Опасную анатомию» можно нивелировать

расширением показаний к дооперационной ЭРХПГ. Не последнее значение имеет

высокая квалификация хирурга, знание возможных анатомических вариантов

желчевыводящих путей и сосудов.

«Опасные патологические изменения»

требуют знания противопоказаний к ЛХЭ, возможности использования других методов

операции, тщательного соблюдения привил препаровки тканей. Очень важна

дооперационная диагностика сложных состояний.

Наконец, «опасная хирургия» - соблюдение

правил оперирования не нуждается в специальном обсуждении. Речь может идти о

тщательном контроле качества выполнения операций и совершенствовании процесса

обучения.