Однако даже в этих случаях более

активная хирургическая тактика рекомендуется у следующих категорий пациентов:

• больных с серповидно-клеточной анемией

и случайно выявленными камнями в ЖП в связи с возможными затруднениями при

дифференциальной диагностике билиарной колики, приступа острого холецистита и

абдоминального синдрома (болевого криза при серповидно-клеточной анемии);

• при кальцификации стенок ЖП, наличии

аденом либо при аденомиоматозе ЖП из-за высокого риска развития рака ЖП;

• пациентов со случайно выявленным

холецистолитиазом, отправляющихся в дальние командировки или путешествия в

отдаленные регионы.

Мы являемся сторонниками активной

хирургической тактики по следующим соображениям:

• риск развития осложненного течения ЖКБ

возрастает примерно на 5% в год. Таким образом, существует реальная опасность

развития осложненных форм ЖКБ по мере старения пациента;

• существенно увеличивается риск даже

планового хирургического вмешательства улиц пожилого и старческого возраста при

наличии тяжелых сопутствующих и конкурирующих заболеваний;

• увеличивается риск развития рака ЖП на

фоне длительно существующего холецистолитиаза.

От плановой операции целесообразно

воздержаться у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета, при хронических

гематологических заболеваниях и хронических заболеваниях легких, сердца,

печени, почек в стадии декомпенсации. С особой осторожностью следует относиться

к удалению ЖП у камне носителей, страдающих диареей.

Операция выбора - ЛХЭ или ОЛХЭ из

мини-доступа. ЛХЭ предпочтительнее при «глубокой» брюшной полости, у тучных

пациентов, при наличии показаний к сочетанным абдоминальным вмешательствам,

выполняемым лапароскопически.