Дооперационная диагностика внутренних

желчных свищей позволяет выбрать оптимальный метод последующего оперативного

вмешательства.

Среди наружных желчных свищей выделяют:

• самопроизвольные (спонтанные);

встречаются редко (до 1% всех наружных свищей), чаще всего у пожилых больных с

длительным течением ЖКБ и выраженным перихолециститом;

• послеоперационные (в результате

желчеистечения, длительного стояния наружного желчеотводящего дренажа, наличия

механического препятствия оттоку желчи);

• наложенные с лечебной целью

(холецистостомия, холангиостомия).

В результате больших потерь желчи (в том

числе натрия и бикарбоната) могут отмечаться явления нарушения переваривания

пиши в кишечнике, гипонатриемический ацидоз и гипераммониемия.

Синдром Мириззи является редким

осложнением (наблюдается у 1-2% больных, которым выполняется холецистэктомия),

при котором камень, вклиниваясь в шейку ЖП, карман Хартманна или пузырный

проток, сдавливает извне ОЖП и вызывает обтурационную желтуху (синдром Мириззи

I типа). В последующем весьма вероятно развитие пролежня с формированием

холецисто- холедохиального свища (синдром Мириззи II типа). В диагностике

синдрома придают значение УЗИ. Имеется много других классификаций разных

авторов. Дооперационное установление синдрома Мириззи представляется

чрезвычайно важным в плане предупреждения случайного повреждения общего

печеночного протока и ОЖП во время операции.

 «Сморщенный»

или «склероатрофический» ЖП - финальная стадия хронического холецистита.

Свободная полость ЖП обычно отсутствует. Жалобы и клиническая картина менее

выражены. Стенка ЖП значительно утолщена, замещена плотной рубцовой тканью,

возможно развитие желчного свища. Холецистэктомия может представлять

значительные технические сложности, что потребует конверсии в ТХО и удаления ЖП

«от дна».